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贵州护士首次注册申请审核表word版

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 护 士 执 业 注 册

申请审核表

中华人民共和国卫生部制
 
填 表 说 明

  1.本表供申请首次护士执业注册或者重新申请护士执业注册使用。

  2.用黑色钢笔、签字笔填写,内容真实,字迹清晰。

  3.本表的第1、2、3、4、5项由申请人填写,第6项由有关医疗卫生机构填写,第7项由注册机关填写。

  4.表内的年月日时间,用公历阿拉伯数字填写。

  5.申请人学历,填写护理或者助产专业最高学历。

  6.申请人健康状况,填写健康状况良好、一般或者有慢性病。

  7.申请人工作类别,填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。

  8.申请人现技术职称,填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。

  9.使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。

  护士执业注册申请审核表word版下载

护士执业注册申请审核表

填报日期:       年     月     日

1.申请人情况



姓    名

 

性    别

 

民    族

 

出生日期

   年       月      日

国    籍

 

身份证号

 

通过护士执业资格考试时间

      年

考试成绩

 

毕业学校

 

所学专业

 

学    位

 

学    历

 

毕业时间

     年    月    日

 学    制

 

健康状况

 

专业学习经历

2.拟聘用申请人的工作单位情况

工作单位名称

 

单位登记号

 

行政区划

省(自治区/直辖市)             地区(市)            县(区)

邮政编码

 

单位电话

 

3.是否首次注册

                    是□           否□

4.请填写申请人工作详情

现技术职称

 

现工作科室

 

职务

 

工作类别

 

参加工作时间

年       月        日

工作经历

5.申请人签名                                             

6.拟聘用申请人工作单位意见(由工作单位填写)

工作单位意见:         

同意□         不同意□


单位法定代表(授权者)签字

                                             

单位盖章

                                      填写日期        年     月     日

7.注册机关意见(由注册机关填写)

准予注册□           护士执业证书编号:                               

不准予注册□        不准予注册理由:

注册机关盖章

                                             填写日期        年      月     日

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